Профилактика стоматологических заболеваний

Проблема предупреждения наибо­лее часто встречающихся стоматологических заболеваний является одной из основных. Высокая заболеваемость зу­бов и тканей полости рта фактически во всех странах мира свидетельствует о том, что еще не найдены или не осу­ществлены меры действенной, доступ­ной и эффективной профилактики этих патологических процессов. Рассмотрим последовательно вопросы предупреж­дения заболеваний зубов, тканей паро­донта и слизистой оболочки полости рта.

Распространенность кариеса зубов в России и ряде других стран составляет 90—98%, а в северо-западных регионах страны у детей к 12—14 годам достигает 100%. Имеющийся опыт профилактики кариеса зубов из-за отсутствия целевого государственного финансирования в пос­ледние годы фактически не используется.

Общепринято считать, что имеются некоторые основные (ведущие) факто­ры, которые обусловливают развитие кариеса. К ним относят: недостаток фто­ра в питьевой воде; избыточное потреб­ление сахарозы и сахаросодержащих продуктов, особенно в интервалах меж­ду основными приемами пищи, и плохую гигиену полости рта.

Несомненно, важным является ана­лиз и учет влияния и других факторов воздействия на организм в разные пе­риоды его развития. Эта концепция на­шла подтверждение и получила разви­тие в работах  ряда ученых  (Федоров Ю. А., 1971, 1979; Кошовская В. А., 1975; Смоляр Н. И., 1975; Агапова Т. А., 1992; Дрожжина В. А., 1995; и др.). Она учитывает как общие, так и местные фак­торы воздействия и может служить ос­новой для изыскания эффективных ме­тодов патогенетической профилактики кариеса зубов.

Современные методы профилакти­ки кариеса должны отвечать следую­щим требован и ям:

  • полная безвредность для организма;
  • хороший профилактический эффект;
  • простота осуществления (в любых амбулаторных условиях);
  • нетрудоемкость при проведении мероприятий.

Рассмотрим существующие методы профилактики кариеса зубов с позиций этих требований, а также исходя из способа их применения.

Местные методы профилактики кариеса зубов

Наиболее важным фактором местной профилактики кариеса зубов явля­ется рациональная и тщательная гигиена полости рта с применением лечебно-профилактических зубных паст. Она сводится к своевременному и  тщательному удалению мягкого зубного налета, использованию специальных лечебно-профилактических паст, улуч­шению процессов кровообращения и повышению кровоснабжения пульпы.

Местная флюоризация известна довольно широко и, по данным ряда оте­чественных и зарубежных авторов, дает определенный эффект. Однако сейчас, в отличие от флюоризации по И. Г. Лукомскому (1948), используют фторсодержащие зубные пасты, полоскания, лаки, которые снижают прирост показателей кариеса в среднем на 25—30%. При этом пасты и полоскания, содержащие более 1% фторидов (фтористого натрия, монофторфосфата, аминофторидаи др.), применяют для так называемой контролируемой обработ­ки зубов, которая проводится под наблюдением медицинских работников периодически в среднем 2 раза в год в течение 3-5 дней подряд. Пасты, содержащие (0.2-0.6%) концентрации фторидов, используют для ухода за полостью рта в домашних условиях (неконтролируемая обработка зубов). Из отечественных зубных паст могут быть рекомендованы Фтородент, Жемчуг-Фтор, Детский Жемчуг комплекс и другие, содержащие фтористый натрий. Однако в районах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде эти пасты рекомендовать не следует.

Дошкольники и младшие школьни­ки (до 8-9 лет) должны осуществлять ежедневную чистку зубов фторсодержащими зубными пастами только под контролем родителей. При этом следует выдавливать на щетку небольшое (примерно с горошину) количество зубной пасты. В противном случае при чистке зубов, начатой с 3-4-летнего возраста, есть опасность возникновения флюороза.

Специальные фторсодержащие растворы для орошения полости рта необходимо использовать не менее 2 раза в год, под контролем родителей и медицинского персонала так же, как и фторсодержащие гели, которые наносят на зубы детей на З—4 мин, а затем удаляют путем полоскания полости рта.

Что касается фторсодержащих лаков, то после предварительной очистки и высушивания зубов их наносят на поверхности верхних и нижних зубов. Эту процедуру рекомендуется проводить в среднем 2 раза в год. Хорошо зарекомендовали себя фторсодержащие лаки Флуоридин и Бифлуорид-12 («Voco», Германия).

Местная реминерализация  тканей зубов вошла в стоматологическую практику в последние годы. Принцип реминерализующей консервативной терапии кариеса зубов основан на прони­цаемости тканей зубов для ионов и молекул в центростремительном направлении и состоит в возмещении утраченных минеральных элементов в эмали в период начальных стадий развития кариеса зубов. Обычно реминерализирующие  растворы состоят из солей кальция, фосфата, иногда включают фториды и другие микроэлементы. Для реминерализирующей терапии кариеса предлагают использовать 10% раствор глюконата кальция, специальные комплексные. Используют их аппли­кационными методами. Курс апплика­ций (по 15—20 мин) состоит из 15—20, иногда 30 процедур. Перед процедурой зубы очищают, промывают, высушива­ют и изолируют от слюны. Затем на них накладывают ватные тампоны, смочен­ные реминерализующим раствором. В течение периода аппликации ватные тампоны с реминерализующим раствором следует заменять 2—3 раза (т. е. че­рез каждые 4—5 мин).

После аппликаций на обработанные участки зубов накладывают ватные там­поны, смоченные 1—2% раствором фто­ристого натрия на 1 — 1.5 мин. Это спо­собствует фиксации солей кальция в тканях зубов. После процедуры не реко­мендуют пить воду, принимать пищу и полоскать рот в течение 1 — 1.5 ч. Лече­ние проводят ежедневно или через день.

По данным авторов, с помощью ремиперализующих растворов удается приостановить кариес в стадии пятна или начальной эрозии в большинстве случаев, а в среднем снизить прирост ка­риеса зубов на 28—32%.

Вышеописанная процедура трудо­емка и занимает много времени. Поэтому были предложены другие методы.

Хорошие результаты также были до­стигнуты путем аппликаций фосфатсодержащих зубных паст, которые накла­дывали на предварительно изолирован­ные, очищенные и высушенные зубы на 10—15 мин. Эту процедуру после обуче­ния больной может осуществлять сам в домашних условиях. В целях облегче­ния процедуры и повышения ее эффек­тивности рекомендуем использовать стандартные эластичные спортивные или специальные защитные шины, имеющие форму зубных дуг. Их запол­няют зубной пастой и вводят в полость рта на 10 — 15 мин. После процедуры и полоскания полости рта зубы обрабатывают в течение 1 — 1.5 мин 1 2% фтористым раствором пли покрывают фто­ристым лаком. В качестве реминерализующих паст следует использовать ле­чебно-профилактические зубные пасты Жемгуг, Новый Жемгуг—Кальций и др. Эти процедуры необходимо проводить первый месяц ежедневно, а затем 2— 3 раза в неделю. Их применение снижа­ет прирост кариеса зубов на 35—40%.

Еще одним вариантом применения реминерализующих составов может быть использование специальных рас­творов, содержащих природные биоло­гически активные вещества (БАВ). Та­кими препаратами являются эликсиры и ополаскиватели. Так, эликсир Элам со­держит экстракт ламинарии, в том числе макро- и микроэлементы, витамины, аминокислоты, весьма благоприятно влияющие на минерализованные ткани и способствующие значительному сни­жению прироста кариеса зубов у детей. Он используется разведенным с водой (30—40 кап. на стакан воды) для еже­дневных полосканий полости рта после чистки зубов. При этом следует задерживать раствор во рту 10—12 с для увеличе­ния профилактического действия на зу­бы. Другой вариант: использование это­го эликсира для аппликаций на зубах в условиях стоматологического кабинета. Для этого эликсир разводят в другой пропорции: 30 кап. на 100 мл воды. Апп­ликацию проводят по 10—15 мин в тече­ние недели ежеквартально. Эффектив­ность этих мероприятий достигает 35— 40% снижения прироста кариеса зубов. Наряду с этим очень хорошие результа­ты были получены при использовании ополаскивателя Полион Мирта. Его не надо разводить водой для проведения аппликаций, которые осуществляют по ранее описанной схеме. Полоскания по­лости рта этим эликсиром-ополаскива­телем проводят ежедневно после чистки зубов (8—10 мл на стакан воды), также задерживая раствор в полости рта 10-12 с. При этом следует рекомендовать после полоскания полости рта и аппли­каций не принимать пищу, не пить и не полоскать рот в течение 1 ч. Снижение прироста кариеса зубов отмечалось за счет содержания природных БАВ в комплсксной профилактике и составило 45%.

По данным литературы, местные ме­тоды профилактики кариеса зубов у детей с применением лечебно-профилактических зубных паст, гелей, эликсиров, ремиперализирующих растворов, опо­ласкивателей и лаков приводили к сни­жению прироста кариеса на 28—34% и несколько повышали кислотоустойчивость эмали зубов. При этом хорошие результаты наблюдали в основном в области фронтальных зубов, а также на глад­ких и аппроксимальных поверхностях всех групп зубов. Между тем при использовании местных лечебно-профилактических препаратов оказалось, что прирост фиссурного кариеса жеватель­ных зубов в течение года превышал в 3-4 раза прирост кариеса в резцах и клы­ках. Это свидетельствовало о недоста­точном противокариозном действии зубных паст, гелей, эликсиров, ополас­кивателей и лаков на жевательных по­верхностях, а также в области фиссур. К тому же диагностика и профилактика кариеса жевательных поверхностей зубов является сложной клинической за­дачей из-за большой вариабельности формы, глубины и размеров фиссур. По данным Т.Ф.Виноградовой (1978) кариес фиссур и ямок первых постоянных моляров у 7-8-летних детей составлял 40%.

Наши исследования показали, что у детей Санкт-Петсрбурга к 8 годам уже поражено 80-85% первых моляров, при этом отмечено наличие глубоких дефектов в фиссурах более чем у 50% моляров, которым требовалось провести восстановительную терапию. Это связано, прежде всего, с недостаточной минерализацией фис­сур из-за постоянного накопления плот­ного налета, мешающего процессу фи­зиологической минерализации эмали.

Известно, что после прорезывания зубов происходит достаточно долгий процесс так называемого «созревания» эмали, т. е. дальнейшая минерализация эмали и дентина, которая продолжается около 10 лет. Лишь к 18—20 годам достигается окончательная твердость тканей зубов, возрастает их сопротивляемость к воздействию бактерий полости рта и продуктов их жизнедеятельности. В области фиссур этот полезный физиологический про­цесс практически не происходит по вышеназванным причинам и образуется участок зуба, наиболее легко подвер­женный кариозному процессу. Регулярная чистка зубов и удаление налета активно  способствуют минерализации эмали. Между тем в фиссурах хорошей очистки достичь не удается. Именно этим объясняется недостаточная эф­фективность лечебно-профилактичес­ких зубных паст, эликсиров и лаков в области жевательных зубов.

Таким образом, в последнее десятилетие наблюдалось значительное, уве­личение распространенности фиссурно­го кариеса зубов, приводящего к их раз­рушению и необходимости удаления. В связи с этим получила дальнейшее развитие идея запечатывания фиссур жевательных зубов с целью предупреж­дения кариеса. Герметики (силапты) используются для этой цели начиная с 6-7 лет и до 18—20-летнего возраста.

Герметизации фиссур

На фоне отсутствия профилактичес­ких мероприятий в подавляющем в подавляющем большинстве дошкольных групп детей закрытие фиссур (герметизация) является одним из наиболее эффективных методов предупреждении развитии кариеса в жевательных зубах, проводимых в сочетании с другими средствами профилактики стоматологических заболеваний. Суть его состоит в закрытии естественных ямок и фиссур жеватель­ных поверхностей силантами и герметиками. В качестве таких герметиков до последнего времени использовали ком­позиты химического и светового от­верждения, а в последние годы перешли на специальные препараты, в том числе содержащие фториды. Современные герметики надежно защищают ткани зу­ба от кариесогенных факторов зубной бляшки и других неблагоприятных воз­действий. Герметизация фиссур выпол­няет две функции: а) создает на поверх­ности зуба физический барьер для ка­риесогенных факторов; б) при наличии в составе герметика активных ионов фтора оказывает реминерализующее действие на эмаль в области фиссуры. К достоинствам фторсодержащих силантов следует отнести их бактерицидные свойства и консистенцию, позволяю­щую распределить герметик тонким слоем по поверхности фиссуры, а также способность ионов фтора поступать в ткани зуба в течение длительного вре­мени (до 12 мес. и более) и выделяться в ротовую полость, при этом усиливая минерализацию эмали и снижая небла­гоприятное действие микрофлоры.

Имеется много герметиков различ­ных фирм, в частности Фиссурит Ф — препарат нового поколения. Он более отвечает поставленным задачам и отли­чается от других содержанием фторида натрия (3.0%), хорошей адгезией к эма­ли, отсутствием растворимости в воде, достаточной прочностью («Voco», Гер­мания).

Он создан на основе производных метакриловой кислоты низкой вязкос­ти. В качестве неорганического напол­нителя в препаратах типа Фиссурит ис­пользовано боросиликатное стекло с размером 99% частиц меньше 1 мкм, что обеспечивает хорошие проникающие свойства. Фиссурит содержит бе­лый краситель, а Фиссурит Ф, как уже отмечалось, содержит фторид натрия. Наличие фторида натрия способствует восстановлению минеральной структу­ры эмали после ее протравливания. При этом высвобождение фтора и поступле­ние его в эмаль происходит длительное время и продолжается более 190 дней. Установлено, что Фиссурит Ф активно отдает в течение нескольких месяцев 4-5 мг% фтора, соответственно укрепляя структуру эмали и дентина. Между тем сравниваемые препараты за этот же срок приводили к накоплению фтора в зубах не более 0.4 мг%.

Известно, что у подавляющего боль­шинства детей индекс гигиены полости рта варьирует в пределах 3.5—4.0 балла, что свидетельствует о крайне неудовле­творительной очистке зубов, низком уровне гигиенических знаний и навы­ков. Вместе с тем выявленный нами вы­сокий индекс гигиены полости рта обус­ловлен не только неудовлетворитель­ным уходом за зубами, но и преимуще­ственным применением гелевых зубных паст, которые плохо очищают зубы. Поэтому необходимо начать с гигиени­ческих мероприятий. На основе иссле­дования Н. Е. Абрамовой (1996, 1999, 2000) даем конкретные данные прове­дения комплексной местной профилак­тики кариеса зубов с использованием герметиков.

После обучения детей гигиеничес­ким навыкам и выполнения профессио­нальной очистки фиссур абразивной пастой типа Клинт («Voco», Германия), следует провести тщательное исследо­вание фиссур визуально, зондом, ульт­развуком. Рентгенологическое обследо­вание и трансиллюминация при этом имеют ограниченные возможности в диагностике кариеса и выявлении деми­нерализации фиссур.

Затем здоровые жевательные зубы готовят к герметизации, проводят по по­казаниям расшлифовку глубоких изви­листых фиссур пламевидным алмазным пиром, что улучшает затекание гермети­ки и его сцепление с эмалью. Далее фиссуры обрабатывают протравливающим гелем в течение 10—15 с, смывают водой и высушивают поверхность эмали, наносят Фиссурит Ф, отверждают галогеновым светом 20 с. Вся процедура на одном зубе, по данным хронометража, занимамает 4-5 мин. В это же посещение цент­ральные постоянные зубы детей обрабатывают фторсодержащими препарата­ми типа гель Флуоридин № 5 или фосфатсодержащими зубными пастами в течение 15 мин, а затем фторсодержащим лаком. Одной упаковки Фиссурида Ф (3 мл) достаточно для герметиза­ции 250—260 зубов, в среднем у 65—70 детей.

Наблюдения показывают, что де­фектура герметизации фиссур препаратом Фиссурит Ф у детей составляет 2.1%, в том числе за счет отслоения гер­метика 1.5%, а других образовавшихся дефектов — 1.2%.

Таким образом, результаты комплексных профилактических мероприятий (герметизация фиссур и аппликации противокариозных препаратов) позволили получать существенно более высокий эффект, чем раздельно герметизация фиссур. Наряду с этим проведенные наблюдения и опыт работы позволили формулировать и некоторые общие по­ложении, весьма важные для практики.

Основным показанием к про­ведению герметизации является нали­чие фиссуры, которая не может быть очищена обычными средствами и пред­метами гигиены (ежедневная чистка зубов), так как пространство фиссуры несоизмеримо меньше, чем щетинка зубной щетки, и там будет сканлнваться мягкий зубной налет. Интактность фиссуры, отсутствие фиссурного кариеса, незаконченная минерализация жева тельной поверхности, минимальный срок со времени прорезывания являются существенными дополнительными показаниями, позволяющими врачу вы брать тактику герметизации с цепью предотвращения кариеса при составле­нии плана профилактических меро­приятий у конкретного пациента.

Относительным противопоказанием к проведению метода герметизации фиссур является отсутствие выраженных фиссур и ямок на жевательной поверхности, отсутствие пространства фиссуры, в котором скапливается мягкий зубной налет. Наличие обширной кариозной полости на жевательной поверхности или на контактной поверхности, обработка которой вызовет необходимость выведении на окклюзионную, — безусловное противопоказание к проведению такого профилактического мероприятия, как герметизация фиссур.

Проведение любых профилактических мероприятий должно начинаться с обучения правильному уходу за зубами. Плохая гигиена полости рта является противопоказанием к проведению ме­тода герметизации фиссур в это же посе­щение. Ребенка в начале необходимо обучить чистке зубов.

Желательно герметизацию фиссур постоянных зубов проводить сразу же после прорезывания. Однако не всегда имеется возможность наблюдать ребенка так часто, чтобы, по мере прорезывания жевательных зубов, провести запечатывание естественных ямок и фиссур. Поэтому обозначились практические, оптимальные сроки, связанные с периодами прорезывании зубов, когда целесообразно   проводить   герметизацию. Для первых постоянных моляров   это возраст 6 -7 лет, премоляров 9-10, вторых постоянных моляров – 9 — 11 лет. Эти сроки условны, но позво­ляют практическому врачу проводить герметизацию фиссур, ориентируясь на возраст, во время плановых осмотров детей.

Для выбора методики герметизации в условиях поликлиники фиссуры луч­ше различать по доступности их для ви­зуального осмотра и возможности нане­сения герметизирующего материала без пустот по всей поверхности фиссуры, а не по глубине или форме. Исходя из этого, фиссуры можно разделить на от­крытые, т. е. доступные для визуального осмотра на наличие или отсутствие ка­риозного поражения, и закрытые, где визуально определить кариес невоз­можно.

Методика герметизации от­крытой фиссуры состоит из следу­ющих этапов.

1. Тщательная очистка стенок и дна фиссуры, ямок, удаление мягкого зубного налета, остатков пищи. Проводится на всех поверхностях зуба циркулярными щетками из искусственной щетины, с ис­пользованием специальных средств, по­могающих удалить мягкий зубной на­лет, например пастой Клинт или пем­зой. Если налет не удаляется циркуляр­ной щеткой, можно использовать пескоструйный аппарат. Наряду с этим для удаления содержимого из простран­ства фиссуры или ямки применяется ал­мазный бор нормальной дисперсности, диаметром 0.10 или 0.12 мм, в форме шара или «конус в точку». Иногда, после удаления зубной бляшки и плотного фиксированного зубного налета, диа­гностируются начальные проявления кариозного процесса в виде поверхност­ной деминерализации стенок фиссуры. В этом случае необходимо удалить по­раженный слой эмали по всей протя­женности стенок фиссуры. При этом не требуется применения местной анестезии. Очищенные и обработанные по­верхности должны быть хорошо про­мыты от пасты и инородных частиц.

2.Кислотная подготовка поверхно­сти. Зуб изолируется ватными шариками: Поверхность фиссур и ямок слегка подсушивается. Эмаль поверхности фиссуры протравливается 37% фосфор­ной кислотой, например гелем Вокоцид («Voco», Германия) в течение 15 с. Тра­вящий гель наносится на обработанную поверхность фиссуры и на 2 мм шире самого пространства фиссуры или ямки. Затем гель тщательно смывается водно-воздушной смесью в течение 10 — 15 с. Протравленная эмаль высушивается до появления на поверхности характерно­го вида «инея». При случайном попада­нии слюны на протравленную эмаль кислотное воздействие следует повто­рить, уменьшив время экспозиции до 5—7 с. Также необходимо избегать по­падания кислотного геля на слизистую оболочку рта, в этой ситуации следует промыть участок, на который попала кислота, большим количеством воды.

3.Нанесение герметизирующего ма­териала на подготовленную поверх­ность эмали. Герметик наносят одним слоем на высушенную эмаль маленькой гладилкой или зондом и распределяют по всему пространству фиссуры, повто­ряя ее рельеф. Необходимо следить за отсутствием пузырьков воздуха в мо­мент адаптации герметика и мануально контролировать непрерывность заполняемости вытесняя воздух. Герметик наносится не далее середины скатов буг­ров жевательной поверхности, обяза­тельно закрывая устье фиссуры. Не сле­дует заходить за границы протравлен­ной поверхности. При наложении боль­шого количества силанта, избыток можно удалить кисточкой. Отвержде­ние инициируется галогеновой лампой в течение 20 с (согласно инструкции фирмы производителя).

4.Оценка качества покрытия. После отверждения и связанной с ним усадки материала, визуально и тактильно проверяется непрерывность краевой адап­тации по всему периметру устья фиссу­ры. В случае обнаружения незакрытых участков, а также пустот от пузырьков воздуха на поверхности, следует доба­вить необходимое количество материа­ла. Кроме того, необходимо проверить окклюзионные суперконтакты, используя копировальную бумагу, и при нали­чии таковых сошлифовать мелкодисперсными алмазными борами.

5.Заключительный этап — проведе­ние аппликации фторсодержащим гелем зубов, подвергшихся процедуре про­травливания в процессе герметизации, дли реминерализации эмали и осталь­ных зубов с целью профилактики кариеса гладких поверхностей. Фторсодержащий гель кисточкой наносится ровным слоем по всей непокрытой герметиком, слегка подсушенной поверхности эма­ли. Гель имеет характерный желто-коричневый цвет и хорошо заметен на поверхности зубов, что позволяет контролировать толщину наносимого слоя. После нанесения геля пациентам реко­мендуется в течение часа воздерживать­ся от приема пищи, жидкости и использования жевательной резинки.

6. Последующие осмотры. Для оцен­ки задержки герметика в фиссуре необ­ходимо осматривать пациента не реже 1 раза в год. Визуально-тактильно сле­дует оцепить степень сохранности по­крытия: полностью сохранилось, частично сохранилось, утеряно, возник ка­риес. В случае констатации потери сле­дует повторно провести герметизацию (регерметизация). В случае обнаруже­ния кариозного процесса — лечение ка­риеса.

На практике после удаления зубной бляшки и плотного, фиксированного зубного налета часто диагностируются начальные проявления кариозного процесса в виде поверхностной пигментации стенок фиссуры. В этом случае необходимо предпринять удаление поверхностного слоя эмали по всей протяженности стенок фиссуры, т. е. пронести расшлифовку, которая проводится так­же алмазным бором нормальной и мел­кой дисперсности, и после тщательного промывания   выполнить   оставшиеся этапы (пункты 2—5). При наличии полостных кариозных поражений, имеющих небольшой диаметр (не более одной трети расстояния между щечными и язычными, нёбными буграми) применяется профилактическое пломбирование, отличающееся от классического щадящим отношением к твердым тка­ням, особенно эмали, и применением того же герметика.

Временные затраты на герметиза­цию одного зуба складываются из времени, необходимого на предварительный осмотр, и времени на проведение каждого этапа: визуальный осмотр и зондирование 15—35 с, 1-й этап   60-90 с, 2-й этап — 45 с, 3-й этап — 70 с. -I й этап — 15 с. Итого: 4—5 мин.

Результаты данного хронометража являются замером чистого времени, затраченного на герметизацию без учета непроизводительных его потерь, и том числе на беседу с пациентом и затрат времени на подготовку материалов и инструментов. Хронометрировалась работа ранее обученного медперсонала.

В необходимости применении герметизации фиссур для предотвращения кариеса жевательной поверхности сегодня не сомневаются даже практикую щие стоматологи, тем не менее по мас­штабам профилактических мероприятий с запечатыванием фиссур паша страна отстает от тех, в которых герме­тизация фиссур является неотъемлемой частью общегосударственных программ предотвращения кариеса и где добились значительного его снижения. Данные научной литературы последних лет сви­детельствуют о высокой эффективности применения силантов у детей 7—12 лет. По мнению отдельных специалистов, использование фиссурных силантов яв­ляется одним из краеугольных камней профилактической стоматологии. Про­филактический эффект достаточно вы­сок и в среднем достигает 78—85% сни­жения развития кариеса при 4—5-летнем наблюдении.

Так как технология наложения гер­метиков даже в случае необходимости применения алмазных боров является безболезненным методом профилакти­ки (манипуляции при расшлифовке фиссур безболезненны), то она не ос­тавляет у детей неблагоприятных ассо­циаций от визита к стоматологу, свя­занного с болевыми ощущениями. Кро­ме того, прогнозируемый профилакти­ческий эффект и оценка использования герметиков в Европе, США и России позволяют надеяться на значительное снижение нуждаемости в услугах сто­матолога, которые связаны с травмати­ческим воздействием электромехани­ческих инструментов, используемых для лечения зубов. Например, гермети­зация всех постоянных моляров в одно посещение не потребует от ребенка такого напряжения его неокрепшей психики, какое происходит при рестав­рационном лечении трех-четырех по­раженных кариесом зубов, даже прове­денном с обезболиванием и разделен­ным на два посещения. Важна и моральная составляющая аспекта про­филактики, которая заключается в сни­жении малоизученного влияния на ме­дицинских работников необходимости причинения болевых ощущений ма­леньким пациентам и в постоянном формировании в обществе благоприят­ного  образа  врача-стоматолога   как «доброго доктора Айболита» взамен, к сожалению, укоренившегося полушут­ливого образа мучителя из фильмов ужасов.

Что касается точного расчета эконо­мического эффекта, то он скорее всего находится в компетенции экономистов, но приблизительный подсчет доступен каждому, кто возьмет на себя труд со­брать определенные статистические данные. Такой подсчет может быть ос­нован на прогнозируемой нуждаемости в реставрационном лечении и его стои­мости в сопоставлении с учетом затрат на проведение герметизации.

Что же включают в себя затраты на герметизацию? Во-первых, это одно­кратные расходы на обучение специа­листов (совсем не обязательно, чтобы это были врачи-стоматологи, процеду­ра герметизации вполне по силам сред­нему медицинскому персоналу). Эти расходы, учитывая дальнейшее много­кратное использование полученных знаний на практике, можно не прини­мать в расчет. Во-вторых, это стоимость герметиков и сопутствующих материа­лов. Сюда следовало бы включить стои­мость восстановительного лечения — в случае неудачной герметизации, но так как современные герметики, такие как Фиссурит Ф, по данным литературы и нашим наблюдениям, имеют ретенцию выше 90%, то эти затраты можно не учи­тывать.

И наконец, прочие расходы, такие как оплата специалистов, коммуналь­ных услуг, аренды помещений, аморти­зации оборудования и т. п., подсчет ко­торых тоже является прерогативой эко­номистов. И здесь о них можно сказать только то, что все они, по нашим расче­там и данным исследователей, минимум в 5—6 раз ниже таких же затрат на плом­бирование кариеса на жевательных по­верхностях зубов с негерметизированными фиссурами. В свою очередь расчет общих затрат на реставрационное лече­ние негерметизированных зубов может быть основан на известных данных о средней поражаемости кариесом фиссур в соответствующем регионе и включает в себя стоимость пломбировочных и со­путствующих материалов и вышепере­численные прочие расходы.

Таким образом, проведенные исследования и литературные данные убедительно свидетельствуют о необходи­мости проведения и достаточной эф­фективности комплексных местных профилактических мероприятий, вклю­чающих аппликации противокариозных препаратов и герметизацию фиссур зубов фторсодержащими силантами. Практика реализации такой программы свидетельствует о простоте и доступнос­ти ее осуществления в сочетании с высокой экономической эффективностью. Все это предполагает более широкое внедрение указанных профилактичес­ких мероприятий в лечебную практику.

Однако в ходе наблюдения было установлено, что эти мероприятия не оказывают столь же выраженного воздействия на лиц с множественным кариесом зубов, т. е. на детей с субкомпенсированной и особенно декомпенсированной фирмой кариеса. Для более эффектив­ного воздействия на организм детей этой группы следует назначать внутрь еже­дневно глицерофосфат кальция (0.5 г), витамины В, и В6 (3—5 мг) в течение одного месяца дважды в год, а апплика­ции зубной пасты Жемгуг наносить еже­дневно и течение 3-4 мес, а затем уже через день. Эти мероприятия позволят добиться хороших результатов у всей группы детей.

Не менее важным является профилактика кариеса зубов у детей и взрос­лых, пользующихся ортодонтической ап­паратурой. У них особенно тщательно   следует   контролировать уход за зубами и все мероприятия осуществлять так же, как у детей с субкомпенсированной формой кариеса зубов. Эндогенная профилактика должна проводиться два месяца в году, а местная и виде аппликаций зубных наст типа Жемгуг — постоянно, в течение всего периода ортодонтического лечения и еще 3—4 мес. после него.

Таким образом, для получения хороших профилактических результатов при осуществлении местных противокариозных мероприятий следует выделять группы детей с множественным (активным) кариесом зубов, в том числе лиц, пользующихся ортодоптичкой аппаратурой. Эти группы необходимо наблюдать отдельно, дополняя местные  мероприятия  общими,   направленными на усиление процессов реминерализации твердых тканей зубов и повышение резистентности организма в целом.

Профилактика стоматологических заболеваний: 3 комментария

  1. Savelii

    рyблей ежeднeвнo, бeзвoзмeздно, навсегда. Сpазу на Вашy бaнковсkую кapту или элekтронный кошелеk. Но этo пpи услoвии, что Bы прoживаeте в РOCСИИ, либo cтpанaх СНГ; С Baми дoлжнa быть обpaтная cвязb: почтa , либo тeлефoн. Всe пpоcто. Mы эkонoмим нa налогаx, a вы пoлyчaете полное oбeспечeние на дoлгие годы. И глaвноe — oт вac coвеpшeнно ничeго не нужнo взамeн. Это Вашa достoйнaя зapaбoтнaя платa.

  2. Mark

    Удивитeлbное и сеpbeзнoe предложение cдeлал в пpямом эфире, лучший экспеpт и aналитиk Сepгeй Лебeдев. Тeпepь всe kто уcпeл и пepешел нa сaйт, могут нaчать заpабaтыватb cотни тыcяч pублей, c первoго дня. Пpогрaмму и всe инстpyкции Bы можетe пoлyчитb по ссылke под видeo на нaшeм порталe. Mы вылoжили сcылкy спeциaльнo для тех людей, кто oстpo нyждаeтcя в финaнcах, у кoгo еcть kрeдиты, ceгoдня Bы можетe решитb пpоблeму c финансaми paз и навсeгда.

  3. Egor

    Я за гoд pаботы в kрyпной фирме стoлbкo нe получала ckолbko здeсb. Аpсeний cпаcибо тeбе огрoмноe. Ceйчаc я точнo перecтанy занимaться eрyндoй с этими таблетkaми)))) А тo и нa внykов врeмени не хвaтaло с таkой пoдpабoтkой. Тeпeрь пoдapков смoгу вceм нakупитb и покaзать что дeнbги в интeрнете можно зapабатывaтb!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *